Qual a diferença entre atendimento ambulatorial e hospitalar?
A diferença entre o atendimento ambulatorial e hospitalar está nos serviços cobertos e no tipo de atendimento oferecido.
No atendimento ambulatorial, os planos de saúde geralmente cobrem:
- Consultas médicas ilimitadas;
- Procedimentos e exames realizados em ambulatório;
- Atendimentos urgentes ou emergenciais limitados a internações de até 12 horas;
- Exames sem a necessidade de permanência por mais de 12 horas no hospital;
- Hemodiálise, diálise, quimioterapia, hemoterapia e radioterapia.
Os atendimentos ambulatoriais são realizados em clínicas e consultórios. A rede de atendimento do plano ambulatorial geralmente é mais limitada do que a do plano hospitalar. Além disso, o plano ambulatorial geralmente não oferece reembolso para consultas e procedimentos realizados fora da sua rede de atendimento.
No atendimento hospitalar, os planos de saúde geralmente cobrem:
- Internação hospitalar, incluindo internações em UTI, medicamentos, procedimentos, tratamentos e exames;
- Atendimento domiciliar, que geralmente não é coberto pelo plano ambulatorial;
- Cobertura para internações psiquiátricas, que geralmente não é oferecida pelo plano ambulatorial;
- Cobertura para transplantes, que pode não estar disponível no plano ambulatorial;
- Cobertura para um tempo de internação maior do que o plano ambulatorial.
Em geral, o plano hospitalar é mais caro do que o plano ambulatorial, pois oferece uma cobertura mais ampla. É importante ressaltar que, para uma proteção completa, o ideal é sempre contratar um plano de saúde com ambas as coberturas.
| Atendimento | Ambulatorial | Hospitalar |
|---|---|---|
| Consultas médicas | Sim | Sim |
| Exames e procedimentos | Sim | Sim |
| Atendimentos urgentes e emergenciais | Sim | Sim |
| Internação | Não | Sim |
| Internações de 12 horas | Sim | Não |
| UTI | Não | Sim |
| Medicamentos | Não | Sim |
| Tratamentos e procedimentos hospitalares | Não | Sim |
Quais são os serviços previstos no plano de saúde ambulatorial?
Um plano de saúde ambulatorial é um tipo de plano de saúde que oferece cobertura para consultas e exames realizados fora do hospital.
Esses planos geralmente incluem serviços preventivos, como vacinas e exames de rastreamento, sem nenhum custo adicional para o usuário.
Além disso, os planos de saúde ambulatorial podem oferecer cobertura para serviços de emergência e urgência, bem como para medicamentos de prescrição.
Os serviços previstos no plano de saúde ambulatorial podem variar de acordo com o tipo de plano escolhido e a rede de provedores de cuidados de saúde credenciados. Alguns exemplos de serviços que podem ser cobertos incluem:
- Consultas com médicos especialistas e clínicos gerais;
- Exames de laboratório e imagem;
- Vacinas e imunizações;
- Terapias e reabilitação;
- Serviços de emergência e urgência;
- Medicamentos de prescrição;
É importante notar que a cobertura e os detalhes específicos dos serviços incluídos no plano de saúde ambulatorial podem variar de acordo com o plano escolhido e a empresa de saúde.
Portanto, é fundamental analisar cada estilo de plano e avaliar as estruturas e coberturas disponíveis antes de tomar uma decisão.
Saiba mais:
Quais são os serviços previstos no plano de saúde hospitalar?
O plano de saúde hospitalar é uma modalidade de plano de saúde que cobre ou garante a você todos os procedimentos hospitalares, como atendimentos de urgência e emergência. No entanto, essa modalidade não cobre consultas médicas ou exames ambulatoriais.
Os serviços previstos no plano de saúde hospitalar podem variar de acordo com a operadora e o plano escolhido. No entanto, geralmente incluem:
- Atendimentos de urgência e emergência;
- Internações e cirurgias;
- Terapias e tratamentos hospitalares;
Vale ressaltar que o plano hospitalar pode ter cobertura nacional ou regional, o que determina o número de hospitais credenciados pela operadora a que você terá acesso.
Além disso, os valores da mensalidade variam de acordo com cada operadora de saúde.
O plano de saúde hospitalar pode ser uma opção viável e segura para quem deseja acesso à saúde, mas não necessita de consultas médicas ou exames ambulatoriais regulares.
No entanto, se você necessita de mais acesso a consultas médicas e exames, esse tipo de plano não é o recomendado para você.
Quais são as limitações do plano de saúde ambulatorial?
As limitações do plano de saúde ambulatorial estão relacionadas aos serviços cobertos e aos prazos de atendimento. Algumas dessas limitações incluem:
- Serviços cobertos: O plano ambulatorial contempla consultas médicas em consultórios e clínicas, realização de exames, tratamentos e outros procedimentos ambulatoriaisNo entanto, se o beneficiário precisar de um atendimento em hospital, esse plano não cobrirá;
- Prazos máximos de atendimento: A legislação estabelece prazos máximos de atendimento pelos planos de saúde, e caso não haja profissional ou estabelecimento da rede conveniada disponível no período, a operadora do plano deve cumprir o prazo necessário;
- Cobertura parcial temporária: Para doenças preexistentes, o beneficiário deve cumprir a cobertura parcial temporária por no máximo 24 meses e, posteriormente, pode usufruir de total cobertura;
- Reajuste de planos: O reajuste de planos individuais novos ou adaptados com cobertura médica/hospitalar só ocorre com autorização prévia da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS);
- Limitação de sessões: A nova resolução normativa da ANS determinou o fim da limitação do número de consultas e sessões para quatro categorias;
É importante lembrar que a legislação pode mudar e que cada plano de saúde pode ter suas próprias limitações e condições específicas.
Portanto, é fundamental analisar o contrato do plano de saúde antes de contratá-lo para entender as coberturas, limitações e direitos do beneficiário.