Qual a diferença entre convênio e particular?
A diferença entre convenio e particular no contexto da saúde em Portugal se refere a dois tipos de atendimento médico:
Convenio: É um atendimento realizado por meio de um acordo entre o médico e uma entidade, como um plano de saúde ou uma empresa. Nesse caso, o médico recebe um pagamento por consulta, e o paciente geralmente não precisa pagar nada ou paga uma parte do valor da consulta. Os convênios podem ser vantajosos para o médico, pois podem trazer um maior número de atendimentos e ajudar a estabelecer uma relação com os pacientes. No entanto, os convênios geralmente pagam menos por consulta em comparação ao atendimento particular e exigem mais burocracia, como autorizações prévias, preenchimento de guias e processos de faturamento.
Particular: Refere-se ao atendimento médico realizado diretamente pelo paciente, que paga o valor total da consulta. Nesse caso, o médico geralmente recebe um valor mais alto por consulta em comparação ao atendimento por convenio. Atender pacientes particulares pode ser mais lucrativo para o médico, especialmente se ele já tiver uma clínica estabelecida e um bom número de pacientes.
A escolha entre atender pacientes por convenio ou particular depende de diversos fatores, como o momento em que o negócio se encontra, os planos e aspirações profissionais, a demanda de serviço na região e a experiência do médico. É possível atender as duas modalidades simultaneamente e aproveitar as vantagens de cada uma, além de garantir mais estabilidade para o negócio.
| Convenio | Particular |
|---|---|
| É um contrato entre a operadora de planos de saúde e o beneficiário, que pode ser uma pessoa física ou jurídica. | O beneficiário paga diretamente pelos serviços de saúde recebidos, sem a intervenção de uma operadora de planos de saúde. |
| Os serviços de saúde são fornecidos com base em uma tabela de preços pré-estabelecida entre a operadora e os provedores de serviços (clínicas, hospitais, laboratórios, etc.) . | Os serviços de saúde são fornecidos com base em tabelas diferenciadas para atendimento particular, que podem variar de acordo com a clínica ou laboratório. |
| A cobertura do convenio pode ser individual, familiar, empresarial ou por adesão (sindicatos, associações e entidades de classe) . | A cobertura do atendimento particular é individual, ou seja, o beneficiário paga por todos os serviços recebidos. |
| Os beneficiários de convênios médicos podem ter acesso a serviços de saúde especializados, como exames de análises clínicas e imagem, com o mesmo padrão de qualidade e confiabilidade que as marcas oferecem a todos os seus clientes. | O acesso a serviços de saúde especializados no atendimento particular pode ser mais limitado, dependendo da capacidade de pagamento do beneficiário. |
Quais são as vantagens e desvantagens de um convênio médico?
Um convenio médico é um acordo entre um paciente e um médico ou clínica que estabelece termos e condições para a prestação de serviços médicos.
No contexto da telemedicina no Brasil, existem várias vantagens e desvantagens relacionadas ao uso dessa tecnologia para fornecer atendimento médico. Vantagens :
- Acesso ampliado à assistência médica: A telemedicina permite que pacientes em áreas remotas ou com dificuldade de acesso a serviços de saúde recebam atendimento médico;
- Conveniência e economia de tempo: Os pacientes podem realizar consultas médicas no conforto de sua casa ou local de trabalho, economizando tempo e reduzindo custos com deslocamento;
- Redução de riscos de contágio: A telemedicina elimina o risco de contrair infecções no consultório médico, especialmente em tempos de pandemia;
Desvantagens :
- Cobertura de seguro: Algumas empresas de saúde podem não cobrir os serviços de telemedicina, o que pode ser um obstáculo para alguns pacientes;
- Proteção de dados médicos: A segurança e privacidade dos dados dos pacientes são preocupações importantes que devem ser abordadas para garantir a confidencialidade e a integridade dos dados;
- Atrasos no atendimento: A telemedicina pode apresentar atrasos no atendimento, especialmente se a conexão com a internet for fraca ou se o paciente não conseguir acessar a plataforma digital corretamente;
- Limitações no exame físico: Os médicos podem enfrentar dificuldades para examinar pacientes remotamente, o que pode levar a mais perguntas e a um histórico de sintomas menos preciso;
Em resumo, a telemedicina no Brasil apresenta várias vantagens e desvantagens. Ao considerar um convenio médico, é importante levar em conta esses fatores e discutir as opções disponíveis com o médico ou a clínica.
Quer saber mais? Veja:
Como funciona o pagamento de serviços médicos em um convênio particular?
No Brasil, o pagamento de serviços médicos em um convenio particular funciona através de um acordo entre o médico e o paciente, onde o paciente paga por cada consulta ou procedimento realizado.
Existem diferentes modelos de pagamento, sendo o mais comum o Fee For Service (taxa por serviço), também chamado de modelo de conta aberta, que realiza o pagamento por cada procedimento realizado, como consulta, curativo, raio-X, medicamento, entre outros.
Os convênios particulares podem ser vantajosos para os médicos, pois geralmente pagam menos por consulta do que os convênios com planos de saúde.
No entanto, a burocracia associada aos convênios pode ser onerosa, exigindo mais tempo e recursos para gerenciar a documentação e o faturamento.
Além disso, podem ocorrer glosas médicas, que são o não pagamento de consultas, procedimentos, medicamentos, diárias ou materiais por parte dos convênios.
Se o serviço médico consta na cobertura do plano de saúde, o médico não pode cobrar por fora.
A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) é responsável por fiscalizar os convênios no Brasil e proíbe a cobrança de honorários extras por consultas ou medicamentos, materiais, contrastes e equipamentos já contados na cobertura do convênio.
Em alguns casos, pode acontecer que o convênio não tenha médico de determinada especialidade, e a alternativa é buscar um profissional fora do plano de saúde. Nesse caso, é possível ser reembolsado pela cobrança de honorários fora do plano.
Quais são as opções de atendimento médico para quem não tem convênio?
No Brasil, as opções de atendimento médico para quem não possui convenio incluem:
- Atendimento médico domiciliar: Essa opção é viável para pacientes com doenças crônicas ou debilitantes que precisam de cuidados médicos em casa;
- Telessaúde: A telessaúde permite que os pacientes consultem médicos a distância, através de plataformas como Conexa Saúde, Amplimed, Conecta Médico, Dandelin, Dr. Consulta, iMedicina, Memori e N2BEssas plataformas oferecem consultas médicas, acompanhamento pré-natal, saúde da mulher, saúde 50+ e cuidados com bebês;
- Sistema Único de Saúde (SUS): Embora estrangeiros não tenham acesso legal ao SUS, médicos e enfermeiras não podem recusar atendimento a alguém em necessidade que acuda à emergência do SUS, pois omissão de socorro é considerado crime no BrasilNo entanto, é recomendável que turistas contratem um seguro de viagem para garantir cobertura de despesas médicas e hospitalares durante sua estadia no país;
É importante lembrar que a qualidade do atendimento médico sempre depende do profissional que atende o paciente.